Aumentos en las cuotas de los sistemas de Medicina Prepaga

Los aumentos que deberán afrontar quienes cuentan con servicios de Medicina Prepaga 

A pocos días de asumir, entre los muchos anuncios del gobierno de Milei, uno sensible fue la liberación en la elección de la Obra Social y otro, la desregulación de precios en los valores de las cuotas de la medicina prepaga.

Desbarató lo que señala(ba) la Ley 26682 desde 2011. El Decreto, cuestionado por todo el arco de los constitucionalistas, aún está vigente.

Cobraron lo que quisieron -o consideraron apto- hasta que pudieron

A poco de andar, el incremento en las cuotas produjo bajas de afiliados, quejas, protestas y acciones legales. El gobierno desarmó su propia propuesta y, contradiciendo su retórica, acudió a la Justicia para que las empresas retrotrajeran los valores. Una flagrante contradicción con los postulados libertarios, pero muchos especulan que se trata de una treta acordada con las propias Empresas. Lo cierto es que el fallo del juez Juan Rafael Stinco les exigió que adecuaran los valores de sus cuotas, indexándolas por el IPC (índice de precios al consumidor) pero a valores de octubre, tema que alentó la inevitable suspicacia. portada.com.ar/economia/cuentas-que-enferman-cuestionan-los-valores-que-deben-reintegrar-las-pre-pagas

Doctor, dígame ¡¿qué tengo?!

Las diferencias ostensibles que recibían años atrás afiliados a un sistema de medicina prepaga y quienes no, ha ido desapareciendo. Todos los diagnósticos señalan que el sistema de salud en Argentina requiere urgente intervención, pero los proyectos permanecen en sala de espera. La exigencia del PMO (Programa Médico Obligatorio) pudo desalentar al sector privado, pero si se revisan los números, mal no les ha ido. El gran porcentaje (cada vez mayor) de ciudadanas y ciudadanos que acuden a los sistemas puramente estatales, deben soportar dilaciones para la atención, pero una vez asistidos, la calidad de los servicios es superlativa. La heterogeneidad de las regiones y poblaciones, impiden homogeneizar las prestaciones.

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Aunque se resista, será solidario

Las intenciones de quienes postulan al modelo actual de gestión (libertario, neoliberal, capitalista salvaje) chocan de modo inevitable cuando se trata de salud. En esto la mano invisible del mercado es amputada por lo perentorio. Nadie elige de qué enfermarse y cuándo. Todo sistema sanitario, en tiempos de guerra y de paz, consiste en modelos comunitarios y solidarios, aunque de carácter involuntario. Y en el caso de quienes poseen Sistemas de Medicina Prepaga, se hace elocuente: pagar para no usar el servicio es el máximo deseo

 Medicina privada, pero con formatos diferentes

En Argentina, los modelos de prestación de servicios de salud son muy variados. Los hay sindicales, cooperativos, estatales y privados. Entre estos últimos, la mayor cantidad de afiliados que pagan por contar con este servicio lo hacen desde las Empresas que los contratan. O sea, la masa crítica de afiliados a las empresas de medicina prepaga no es sólo una preferencia individual. Estas compañías son las que cobraron de manera abusiva (según la denuncia del gobierno de Milei y la confirmación del Poder Judicial) Debieron adecuarse pero además, los conminaron a devolver lo que habían facturado en exceso.

Desconfía que piensas bien

Esta máxima de la corriente filosófica pesimista del Siglo XVIII "Desconfía que piensas bien" puede ayudar a entender lo que pasa lo que podrá ocurrir con las actualizaciones de las cuotas, y cuan verdad fue la preocupación del gobierno por los incrementos violentos de precios de cuotas.

Las casualidades estremecen

Al frente del organismo que debe regular, o al menos controlar a las empresas de rubro,  la Superintendencia de Servicios de Salud, el gobierno de Milei puso a Gabriel Oriolo, ex director de OSDE. Pensar que desde el gobierno ignoraban los porcentajes de aumentos que implementarían las empresas, una vez liberados de la Ley 26682, carece de sentido. Lo que no supieron medir fue la reacción de los afiliados, y por eso la denuncia de abusos. Hoy, la medida impuesta por el juez, se viene postergando. Las discusiones de cuánto y cómo deben devolverle a los afiliados los valores abusivos, no está claramente determinado.

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Algo te tiene que doler

Lo que cobraron de más y que impulsó la demanda del gobierno, aún, a meses de haber sido aplicados los aumentos indebidos, no se reintegran. Además la devolución exigida es en 12 meses. Sí. Afiliados y afiliadas se transforman en involuntarios financistas de las empresas de medicina prepaga, un absurdo más que se integra a los muchos de esta gestión. 

Que pase el que sigue

Esa medida y sobre actuación del gobierno de Milei, no impide que los aumentos sean mensuales y tan abultados como la inflación, desacelerada pero que duele y bastante. Saber cuál será el incremento depende de algunas variables y, claro, como no, de la Empresa a la cual se esté afiliado. La más grande, por volumen de afiliados, y no por calidad de servicios que es, precisamente OSDE, ayuda a confundir, porque es la que factura sus servicios a mes vencidos. La mayoría de las otras, es al inicio del mismo mes. 

Habrá que pagar sin remedio

En el caso de OSDE, al valor del plan que cada uno tenga, habrá que agregarle un aumento del 4.2% (índice de inflación de mayo).Para julio, no todas las empresas definen de cuánto serán lo incrementos, que se aplican distinto ya que facturan antes de brindar los servicios. Una de las que cuenta con importante número de afiliados y aún no decide el incremento es Sancor Salud, pero sí:

Medifé  4.2% Galeno 7,45%Swiss Medical 6,7%Medicus 8,7%Omint 8,5%Hospital Italiano 9,37%Hospital Alemán 6,3%Accord Salud 8,8%

La concentración en la prestación de Medicina prepaga es importante y por eso pudo darle curso la justicia a la medida cautelar, con la imputación de la "cartelización" del sistema privado. Tanto así que el 90% de afiliados se lo llevan un puñado de empresas y el otro 10% se reparte entre un centenar.  Asimismo, recomienda revisar entre las empresas que componen ese otro 10%, ya que algunas brindan amplitud y calidad de atención médica que, por ejemplo, las dos principales (OSDE y Swiss Medical) no ofrecen, y los costos mensuales son sensiblemente inferiores.

Diagnóstico confidencial

La especulación de quienes dominan los números del "negocio de la salud" es que lo del Gobierno y la medida cautelar es una puesta en escena para reducir el PMO, las prestaciones del programa médico obligatorio, así, deshacerse de obligaciones de cobertura que les resultan costosas y les disminuyen las rentabilidades. La muestra gratis puede verse en el propósito de los servicios para las personas con discapacidad, que aunque -igual que en el tema de las cuotas de las prepagas- haya vuelto atrás, nadie duda que terminarán reduciendo los servicios y las obligaciones.

Cartelización, la concentración insana

Para poder interpretar cómo se reparte la torta del negocio de la medicina prepaga, es interesante ver los porcentajes de afiliados. La nómina que presentamos es de 2022, y las diferencias que puede tener a hoy son inferiores al 10%. La explicación para que estas empresas tengan esa penetración de mercado, es el manejo de la imagen y las trayectorias, bien distinto que los servicios que prestan hoy

Empresa	Afiliados usuarios	Porcentaje
OSDE	2.170.000	34,8%
Swiss Medical	1.030.000	15,8%
Galeno	770.000	11.9%
Sancor Salud	460.000	7,3%
Omint	330.000	5,1%
Medifé	300,000	4,7%
Medicus	240.000	3%
Accord	190.000	2,9%
Hospital Italiano (C.A.B.A  y AMBA)	150.000	2,5%
Hospital Alemán (C.A.B.A y AMBA)	60.000	1,5%
Hospital Británico (C.A.B.A y AMBA)	40.000	0,6%